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Genehmigung zum Lastschrift-Verfahren

 

Bitte füllen Sie das folgende Formular aus

Hinweise:Mit diesem Formular können Sie uns Ihre Genehmigung zum Einzug Ihrer Auktions-Gebühren per Lastschrift-Verfahren von Ihrem Konto erteilen.

Bitte beachten Sie, daß aus Sicherheitsgründen diese Anmeldung nicht online stattfindet, drucken Sie dieses Formular aus, füllen Sie die entsprechenden Felder mit Ihren persönlichen Daten aus und übermitteln Sie es per Telefax oder Briefpost an den Betreiber dieser Website.

Angaben zum System

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Persönliche Angaben

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Name Ihrer Bank:___________________________________________
Bankleitzahl Ihrer Bank:___________________________________________
Ihre Konto-Nummer:___________________________________________

Ihr Einverständnis

Hiermit ermächtige(n) ich/wir den hier genannten Betreiber widerruflich, die von mir/uns zu entrichteten Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Sollte mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verplichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Datum und Unterschrift:___________________________________________
Bitte senden Sie das ausgedruckte Formular an:Firma
Mustermann & Co.
Musterstraße 1
D-12345 Musterstadt
Telefax (01234) 56 78 90

 

 

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